Формирователи

Формирователи десны в стоматологии

Протезирование зубов – самая актуальная современная проблема. Задача стоматолога-хирурга выполнить протезирование так, чтобы протез не отличался внешне от собственных зубов пациента.  И для этого важно, чтобы и коронковая часть реставрации, и десны выглядели натурально и красиво. На всех этапах необходимо подбирать качественные материалы и выполнять действия в соответствии с хирургическим протоколом, и без формирователей десны не обойтись.

Формирователь десны – это титановый винт с крупной полусферической шляпкой, который вкручивается в имплантат для создания красивого и правильного десневого контура для будущего искусственного зуба. Он устанавливается на время заживления мягких тканей и извлекается перед размещением постоянной конструкции – титанового основания, абатмента и коронки.

Зачем нужен формирователь десны

• Для создания анатомически верного десневого контура – валика такой высоты, чтобы он со всех сторон буквально «обнимал» зубную коронку и прикрывал все остальные элементы протеза (абатмент, титановое основание и сам искусственный корень). Десна принимает идеальную форму для установки коронки искусственного зуба.
• Для поддержания в норме обменных процессов в мягких тканях, которые нередко атрофируются после удаления зуба. Чем лучше будет осуществляться питание тканей вокруг будущего протеза, тем быстрее пройдет процесс заживления, и тем вероятнее успешный результат имплантации.
• Во избежание воспаления при установке коронки. Ведь если десна не будет сформирована, и коронку придется устанавливать на свежую рану, риск попадания болезнетворных бактерий в соединения компонентов протеза слишком велик. Это может привести к отторжению имплантата. Также без формирователя десны привыкание к протезу и заживление будет проходить дольше и более болезненно.

Когда формирователь десны не устанавливают

Формирователь десны не нужен при полной адентии, когда протезирование проводится по методам All-on-X и на однокомпонентные имплантаты устанавливается полный зубной протез на всю челюсть.

При одномоментной имплантации с моментальной нагрузкой. Данная методика не является классической и применяется не так часто. Протезирование проводится сразу после удаления зуба, и сразу устанавливается временная коронка. Часто такая имплантация проводится во фронтальном отделе челюсти в целях сохранение эстетики, и чтобы металлические детали не просвечивали через десны, применяется абатмент из диоксида циркония. Он по цвету напоминает цвет кости и не придает деснам синюшного оттенка, как это происходит с металлическими ортопедическими компонентами.

Противопоказания к установке формирователя совпадают с противопоказаниями к дентальной имплантации:

• острые воспалительные процессы в полости рта (гингивит, периимплантит, обострение пародонтита);
• герпетическая инфекция в активной стадии;
• онкологические заболевания вне ремиссии, период лучевой и химиотерапии;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• I и III триместры беременности;
• туберкулёз, острые вирусные и бактериальные инфекции;
• нарушения свёртываемости крови.

Часть ограничений относительна: после купирования воспаления или компенсации системного заболевания вмешательство проводят по общему протоколу. Решение принимает хирург-имплантолог по результатам обследования.

Из чего изготавливают формирователи десны

Основной материал — сплав титана (чаще Ti-6Al-4V ELI, Grade 23). Титан биосовместим, не вызывает реакции отторжения, гипоаллергенен, устойчив к коррозии в среде полости рта, легко поддаётся фрезеровке и при этом прочен и лёгок. По стоимости он значительно доступнее золота и платины со сравнимыми биологическими свойствами.

При подтверждённой непереносимости титана применяют формирователи из диоксида циркония — они дороже, но обладают лучшими эстетическими характеристиками в зоне улыбки.

Формирователь стоит существенно дешевле имплантата и постоянных ортопедических компонентов: он работает в полости рта несколько недель и не требует сложной индивидуальной обработки. Ценовые категории повторяют сегментацию имплантационных систем:

Как подбирают тип и размер

Параметры выбирает врач-имплантолог по данным конусно-лучевой компьютерной томографии, оценивая положение имплантата, толщину биотипа десны, состояние зубов-антагонистов и соседних зубов. Действуют два базовых правила:

• диаметр формирователя соответствует диаметру платформы имплантата и будущего абатмента;
• головка выступает над уровнем слизистой примерно на 2 мм.

Многие формирователи универсальны: изделия одного производителя подходят к платформам других имплантационных систем с совместимой геометрией соединения. Совместимость уточняется по типу коннекции (внутренний шестигранник, конус Морзе) и диаметру платформы.

Сроки и протоколы установки

Одномоментно, в день имплантации. Трансгингивальный (безлоскутный) метод через прокол слизистой. Повторная операция не нужна, но формирователь остаётся над десной весь период остеоинтеграции — до 6 месяцев. Возрастает риск нежелательной нагрузки на имплантат, раскручивания винта и скопления бактериального налёта под супраструктурой. Применяется ограниченно, при хорошей первичной стабильности.

Отсроченно, после остеоинтеграции. Классический двухэтапный протокол: через 3 месяца на нижней челюсти и через 4–6 месяцев на верхней. Требует небольшой повторной операции, но даёт наиболее предсказуемый результат. Формирователь остаётся в полости рта 2–4 недели — до созревания десневой манжеты, затем заменяется на абатмент с коронкой.

Этапы установки

Процедура занимает 30–60 минут и проводится под местной анестезией.

1. Контроль остеоинтеграции. Врач оценивает по прицельному снимку или КЛКТ, завершилось ли приживление и стабилен ли имплантат в кости.
2. Анестезия и доступ. После инфильтрационной анестезии хирург вскрывает слизистую над заглушкой имплантата.
3. Замена заглушки. Винт-заглушка выкручивается, на его место ручной отвёрткой с контролируемым усилием устанавливается формирователь десны.
4. Ушивание и рекомендации. Рана ушивается вокруг головки формирователя, пациент получает протокол послеоперационного ухода.

Уход после установки

• Не принимать пищу до полного восстановления чувствительности тканей.
• После окончания действия анестезии принять анальгетик или НПВС по назначению врача — в том числе для уменьшения отёка.
• Исключить баню, сауну, солярий и интенсивные физические нагрузки на весь период ношения формирователя.
• Отказаться от твёрдых продуктов, ирисок и жевательной резинки; не жевать на стороне вмешательства.
• Воздержаться от курения минимум 3–4 дня.
• Полоскать рот после еды растворами хлоргексидина, мирамистина или настоями ромашки, календулы, зверобоя. Полоскания выполняют мягко, без создания давления в полости рта.
• Не трогать зону вмешательства языком и пальцами.
• Чистить зубы мягкой щёткой и пастой для чувствительных дёсен, не травмируя заживающие ткани.
• Не заниматься самолечением и соблюдать назначения врача.

В любом из этих случаев необходимо обратиться к лечащему врачу — самостоятельная коррекция недопустима.

Преимущества формирователей десны DENTIS

• Материал. Высокопрочный титановый сплав медицинского класса.
• Размерный ряд. Диаметр от 4 до 7,5 мм, высота шейки от 1 до 5,5 мм — подбор под любой биотип десны и глубину установки имплантата.
• Резьба. Малый шаг и увеличенное число витков обеспечивают герметичное соединение с имплантатом и снижают риск раскручивания.
• Стерильность. Изделия поставляются стерильными; производство DENTIS сертифицировано по международным стандартам чистоты.
• Цена и логистика. Южнокорейское производство даёт цену ниже премиального сегмента при сопоставимом качестве. Доставка — по всей России.

Специалисты представительства DENTIS в Москве консультируют по совместимости формирователей с другими имплантационными системами и помогают подобрать типоразмер.