Все об имплантации простым языком

Cодержание

Автор: Сергей Викторович Калашников Врач стоматолог хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург.
Магадан

Об имплантации зубов слышал почти каждый, но что именно происходит на приёме и почему лечение занимает месяцы — представляют немногие. Разбираем по порядку: что такое имплантат, какими они бывают, как проходит операция, сколько ждать приживления и что делать, если кости не хватает.

Коротко о главном

Имплантат заменяет корень зуба — это титановый винт, который вживляется в челюсть. Сверху на него ставится коронка.
Классическое лечение занимает 4–5 месяцев, если не нужны дополнительные операции.
Сроки приживления разные: 2–3 месяца на нижней челюсти, до 6 месяцев на верхней.
Операция проходит под анестезией, швы снимают через 10–14 дней.
Если кости мало, сначала делают костную пластику — чаще всего синус-лифтинг на верхней челюсти.
Многие противопоказания относительные: после лечения или компенсации заболевания имплантация становится возможной.

Что такое имплантат

Имплантат — это заменитель корня зуба из биосовместимого титанового сплава. Он служит опорой для коронки, моста или полного протеза.

Искусственный зуб состоит из двух частей: самого имплантата, который хирург устанавливает в челюсть, и абатмента — переходника, на который крепится коронка. При классическом протоколе абатмент присоединяют уже после приживления.

Почему имплантат приживается

Для организма имплантат — инородное тело. Чтобы он прижился, нужна остеоинтеграция: прямой контакт поверхности имплантата с костью, при котором костная ткань прорастает в микропоры на его поверхности.

Именно поэтому поверхность имплантата не гладкая. Нужную микроструктуру получают в несколько этапов:

формирование основы и формы из титана, циркония или керамики — токарная обработка, фрезерование, штамповка;
придание шероховатости — пескоструйная обработка, лазер, кислотное протравливание;
финишная обработка;
контроль качества;
стерилизация.

Материал имплантата должен быть биологически инертным: устойчивым к коррозии, не вступающим в реакции с биологическими жидкостями и не образующим токсичных продуктов. Форму стараются приблизить к естественному корню зуба — так нагрузка распределяется физиологичнее.

На приживление влияет и то, как установлен имплантат. При неравномерном распределении жевательной нагрузки нарушается контакт между поверхностью имплантата и костью, и риск отторжения заметно возрастает.

Виды имплантатов

Имплантаты делятся на три большие группы по способу установки. Абсолютное большинство операций сегодня приходится на первую.

Группа	Куда устанавливается	Когда применяется
Внутрикостные эндооссальные	В костную ткань челюсти	Основной вид. Именно их представляют, когда говорят об имплантации
Поднадкостничные субпериостальные	Под надкостницу, без внутрикостной части	При серьёзной атрофии альвеолярного гребня, когда высоты кости почти не осталось
Чрезкостные трансмандибулярные	Сквозь нижнюю челюсть, через внеротовой доступ	Редко: операция травматичная, с высоким риском осложнений

Внутрикостные имплантаты: три формы

Форма	Особенности	Условия установки
Винтовые	Самый распространённый вид. Резьба разной конфигурации, антиротационные элементы в апикальной части предотвращают прокручивание	Достаточный объём кости. Бывают разборные и неразборные, одно- и двухэтапные
Цилиндрические	Гладкая поверхность даёт наименьшую площадь контакта, поэтому требуется текстурирование или биоактивное покрытие	Достаточный объём кости
Пластиночные	Плоские и длинные, с гофрированной поверхностью и отверстиями для прорастания кости	Очень узкий гребень, когда корневидную форму поставить нельзя

Для корневидных имплантатов ориентируются на определённый минимум кости: высота не менее 8 мм, толщина в щёчно-язычном направлении не менее 5,25 мм, расстояние между соседними зубами не менее 6,6 мм на каждый имплантат.

Редкие виды

Субпериостальные имплантаты — монолитная седловидная конструкция, которая устанавливается под надкостницу и перекрывает значительную часть зубной дуги. Применяются при выраженной атрофии кости и требуют высокой квалификации хирурга.

Чрезкостные конструкции устанавливают на нижний край нижней челюсти через наружный доступ. Штифты проходят кость насквозь. Операция травматичная, поэтому применяется в исключительных случаях.

Эндодонтически стабилизированные имплантаты вводят в кость через верхушку корня зуба — иссечение мягких тканей не требуется. Штифт работает как дополнительный армирующий элемент при опоре мостовидной конструкции на пролеченные каналы.

Существуют и другие варианты — базальные имплантаты, внутрислизистые вставки, дисковые конструкции. Они применяются редко и в сложных клинических ситуациях.

Имплантаты OneQ от DENTIS

Южнокорейская компания DENTIS выпускает имплантаты конической формы в трёх вариантах — под разные клинические задачи.

Тип	Конструкция	Применение
Узкий	Прямое узкое тело: проще контролировать глубину погружения, меньше воздействие на соседние зубы. Светлая поверхность менее заметна под тонкой десной	Фронтальный отдел, узкое межзубное пространство
Стандартный	Двойная коническая форма: конус в верхней и апикальной частях, цилиндр в середине. Облегчает установку и повышает первичную стабильность	Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой
Широкий	Двойная коническая форма с одинарной резьбой увеличенного шага. Цилиндрическая середина распределяет нагрузку равномерно	Широкие лунки после удаления моляров, повторная имплантация

Общие для всех типов решения: поверхность с шероховатостью Ra 3,06 мкм для ускоренной остеоинтеграции, агрессивная резьба в апикальной части для устойчивости и менее агрессивная в пришеечной — чтобы снизить компрессию и перегрев кости. Плоский апекс уменьшает риск перфорации. Соединение с абатментом — конус 11° с переключением платформы. Заглушка входит в комплект.

Подробнее о различиях между системами — в статье «Особенности различных имплантационных систем».

Показания к имплантации

дефекты зубного ряда — одиночные, включённые, концевые;
полное отсутствие зубов (полная адентия);
невозможность пользоваться съёмным протезом.

Как проходит лечение: шесть этапов

В обиходе имплантацией называют весь путь от первого приёма до готовой коронки. Строго говоря, имплантация — это только установка титанового корня в кость. Всё лечение при классическом протоколе занимает 4–5 месяцев, если не нужны дополнительные операции.

Консультация

Осмотр, сбор анамнеза, разбор вариантов лечения

План лечения

КЛКТ или панорамный снимок, анализы, дата операции

Установка

Операция и период приживления

Осмотр

Снятие швов через 10–14 дней, контрольный снимок

Слепки

Оттиск или сканирование, изготовление коронки

Коронка

Установка постоянной конструкции

Этап 1. Консультация и осмотр

Врач оценивает состояние слизистой, зубных рядов и прикуса, собирает анамнез. Часть заболеваний — прямое противопоказание, часть — условное. Например, сахарный диабет раньше считался абсолютным противопоказанием, а сейчас относится к условным: появились протоколы, подходящие таким пациентам. Иногда корректирующее лечение позволяет снять ограничение полностью.

Этап 2. План лечения

По снимку КЛКТ определяют толщину слизистой, объём и плотность кости в зоне будущей установки. Это позволяет заранее увидеть сложности и подготовиться к ним, а не столкнуться с ними во время операции.

Этап 3. Установка и приживление

Перед операцией проводят санацию полости рта и профессиональную гигиену. Дальше протокол зависит от клинической ситуации.

Протокол	Как проходит	Плюсы	Что учесть
Двухэтапный классический	Имплантат закрывают заглушкой и ушивают десну наглухо. Через 3–6 месяцев десну вскрывают и ставят формирователь	Наименьший риск инфицирования, возможность наблюдать динамику	Самый долгий путь, две хирургические процедуры
Одноэтапный	Удаление зуба, установка имплантата и абатмента за одно посещение	Срок лечения короче на 2–3 недели — время формирования десны	Рана не ушита наглухо, риск инфицирования выше
Немедленная нагрузка	Имплантат вводится в неполную окклюзию, сразу ставится временная коронка	Меньше визитов, сразу закрыт эстетический дефект, лучше трофика кости вокруг имплантата	Строгие требования к качеству кости. Временные коронки оплачиваются отдельно и затем меняются на постоянные

При установке нескольких имплантатов важна параллельность: иначе при жевании они работают как рычаг, что ведёт к резорбции кости, периимплантиту или отторжению.

Костное ложе всегда расширяют постепенно — фрезами с малым шагом по диаметру, до размера чуть меньше самого имплантата. Это нужно, чтобы не перегреть кость трением: перегрев вызывает гибель клеток и мешает остеоинтеграции. Хирургические наборы DENTIS задают последовательность инструментов и маркируют их цветом, что снижает вероятность ошибки.

Почему сроки разные для верхней и нижней челюсти

2–3 мес.

Нижняя челюсть

Кость плотнее, кровоснабжение лучше, резорбция идёт медленнее. На эту челюсть приходится основная жевательная нагрузка, поэтому в приоритете прочность конструкции. Риск, который учитывает хирург, — близость подбородочного и нижнего альвеолярного нервов.

до 6 мес.

Верхняя челюсть

Кость менее плотная, кровоснабжение хуже, рядом гайморовы пазухи. При атрофии доступный объём кости быстро сокращается, поэтому здесь чаще требуется костная пластика и выше требования к точности установки.

Этап 4. Плановый осмотр

Швы снимают примерно на 10–14-й день. Срок может сдвинуться в зависимости от хода заживления и индивидуальных особенностей.

Этап 5. Слепки и изготовление коронки

Чтобы зубной техник изготовил коронку, ему нужен точный отпечаток ситуации в полости рта. При протезировании на собственном зубе врач обтачивает его, формируя культю, и снимает оттиск с неё.

С имплантатом культи нет: после установки десна ушита, сверху стоит формирователь. Поэтому перед снятием оттиска формирователь выкручивают и ставят трансфер — деталь, которая играет для техника роль культи. Оттиск снимают прямо поверх трансфера.

Слепочные трансферы

Второй путь — цифровой. Вместо оттиска полость рта сканируют, а положение имплантата передаёт скан-боди. Дальше модель создаётся в программе, и по ней изготавливается конструкция. Подробнее — в статье о CAD/CAM-системах в стоматологии.

Скан-боди для цифрового сканирования

Раньше сканеры и фрезерные станки могли позволить себе только крупные лаборатории. Сейчас оборудование дешевеет и уменьшается: например, 3D-принтер ZENITH помещается в кабинете врача и позволяет изготовить конструкцию на месте.

Этап 6. Установка коронки

Абатмент фиксируется к имплантату винтом, сверху ставится коронка. При винтовой фиксации коронка крепится через шахту в жевательной поверхности, которую затем закрывают пломбировочным материалом под цвет. Завершающий шаг — проверка окклюзии: врач убеждается, что коронка не мешает смыканию зубов.

О том, из чего делают коронки и что выбрать, читайте в статье «Какие зубные коронки лучше выбрать».

Восстановление после операции

Полное приживление занимает несколько месяцев, но решающими становятся первые дни и недели. Основные риски в этот период — инфицирование раны и смещение имплантата из-за чрезмерной нагрузки.

Памятка: первые дни

Нельзя

есть первые 2–3 часа
горячее, острое, кислое
кофе, крепкий чай, алкоголь
баня, сауна, пляж, массаж
физические нагрузки и наклоны
интенсивно полоскать рот
трогать рану языком и щёткой
электрическая зубная щётка

Можно и нужно

мягкая и полужидкая пища
ротовые ванночки после еды
спать с приподнятым изголовьем
жевать здоровой стороной
с 3–5 дня — новая ультрамягкая щётка
обрабатывать зону операции ватной палочкой с антисептиком
с 3-й недели — ирригатор

Сразу к врачу, если усилилась боль, поднялась температура, нарастает отёк, появилось кровотечение или выделения с неприятным запахом.

Что ограничено на более долгий срок

Авиаперелёты — 12–14 дней. Особенно важно, если проводилась костная пластика: перепады давления при взлёте и посадке могут усилить отёк или вызвать кровотечение.
Жевание на стороне операции — 6–8 недель. Повышенная нагрузка в период приживления мешает формированию костной ткани.
Серьёзные физические нагрузки — минимум месяц. Умеренная активность при нормальном заживлении допустима раньше.
После синус-лифтинга кашлять и чихать нужно аккуратно, прикрывая рот.

Если кости не хватает: костная пластика

Когда объёма кости недостаточно для надёжной фиксации, перед имплантацией проводят дополнительную операцию. Самая распространённая из них на верхней челюсти — синус-лифтинг.

Что такое синус-лифтинг

В верхней челюсти есть полости — гайморовы пазухи. Их дно выстилает тонкая мембрана Шнайдера. При синус-лифтинге мембрану поднимают, а освободившееся пространство заполняют остеопластическим материалом. Так создаётся объём кости, достаточный для установки имплантата.

Закрытый синус-лифтинг

Метод	Как проходит	Особенности
Открытый латеральный	Со щёчной стороны отслаивается лоскут, создаётся костное окно с прямым доступом в пазуху. Врач отслаивает мембрану, заполняет пространство материалом и ушивает рану	Более инвазивный, но врач видит зону работы. Применяется при выраженной атрофии
Закрытый крестальный	Доступ к пазухе создаётся через костное ложе самого имплантата, мембрана поднимается через это отверстие	Менее травматичный, но мембрана поднимается без прямого обзора, что требует особой аккуратности

Открытый синус-лифтинг

При открытом доступе часто используют барьерную мембрану. Она изолирует остеопластический материал, препятствует прорастанию мягких тканей и проникновению бактерий. Мембраны бывают резорбируемыми (рассасываются сами) и нерезорбируемыми (удаляются после выполнения задачи).

Подробный разбор операции — в статье «Открытый и закрытый синус-лифтинг», о восстановлении после неё — в памятке пациенту.

Другие методы костной пластики

направленная костная регенерация (НКР);
расщепление альвеолярного отростка;
пересадка костного блока.

Цель у всех одна — увеличить объём костной ткани до значений, при которых имплантат будет держаться надёжно.

Чем наращивают кость

Аутогенные

Собственная кость пациента

Аллогенные

Донорский материал, прошедший обработку и стерилизацию

Ксеногенные

Очищенная кость животных, лишённая органической составляющей

Аллопластические

Синтетические материалы

Подробнее — в статье «Остеопластические материалы в стоматологии». Выбор материала врач обсуждает с пациентом, исходя из клинической ситуации.

Пластика мягких тканей

Кость отвечает за фиксацию имплантата, а слизистая — за защиту, питание тканей и возможность нормально чистить зубы. Если мягких тканей мало или они слишком тонкие, результат имплантации окажется хуже, даже когда с костью всё в порядке.

Пластика мягких тканей нужна при дефиците их объёма: после долгого отсутствия зубов, многолетнего ношения съёмных протезов, при тонком биотипе слизистой или отсутствии прикреплённой кератинизированной десны — участка, который обеспечивает плотное прилегание десны к имплантату.

Операция требует точности на каждом шаге: правильно выбрать место забора трансплантата, аккуратно его подготовить, обеспечить неподвижность в зоне пересадки. Ошибки на любом из этапов — недостаточный объём ткани, травма лоскута, избыток шовного материала — снижают вероятность приживления.

Минус у метода один, но существенный: трансплантату нужно 2–3 месяца на приживление, и общий срок лечения увеличивается.

Плюсы и минусы имплантации

Плюсы

Кость сохраняется. Имплантат передаёт жевательную нагрузку на костную ткань, и она не атрофируется, как под съёмным протезом.
Соседние зубы не страдают. При мостовидном протезе их приходится обтачивать, здесь — нет.
Функциональность выше. Съёмные и мостовидные конструкции возвращают 50–70% функции, имплантаты — до 99%.
Эстетика. При современных материалах отличить имплантат от собственного зуба сложно.
Зубы не смещаются. После потери зуба соседние начинают наклоняться в пустоту, а зуб-антагонист выдвигается.

Минусы

Есть противопоказания. Абсолютные — онкология, аутоиммунные заболевания и другие. Относительные снимаются после лечения.
Это операция. Хирургическое вмешательство всегда несёт риски, хотя современные протоколы сводят их к минимуму.
Долго. От первого приёма до коронки проходят месяцы, а с костной пластикой — больше.
Дорого на старте. Это главный барьер, хотя в длительной перспективе картина меняется: съёмные протезы требуют замены, мостовидные редко служат дольше 10–11 лет.

Частые вопросы

Сколько длится лечение от первого приёма до коронки?

При классическом протоколе без дополнительных операций — 4–5 месяцев. Основное время уходит на приживление: 2–3 месяца на нижней челюсти и до 6 месяцев на верхней. Если нужна костная пластика, срок увеличивается.

Больно ли ставить имплантат?

Операция проводится под местной анестезией, во время неё боли нет. После окончания действия анестетика возможны дискомфорт и отёк — врач назначает обезболивающие. При высокой тревожности применяется седация.

Можно ли поставить имплантат сразу после удаления зуба?

В части случаев да — это одномоментная имплантация. Подходит она не всем: нужны достаточный объём и плотность кости, отсутствие воспаления в зоне удаления. Решение принимает врач по данным КЛКТ.

Когда можно вернуться к спорту и перелётам?

От авиаперелётов рекомендуется воздержаться 12–14 дней, особенно если проводилась костная пластика. Серьёзные нагрузки и тренировки откладывают минимум на месяц, умеренная активность допустима раньше — по согласованию с врачом.

Сахарный диабет — противопоказание к имплантации?

Сейчас это относительное противопоказание, а не абсолютное. При компенсированном диабете и согласовании с эндокринологом имплантация возможна. Решение принимается индивидуально после обследования.

Всем ли нужен синус-лифтинг?

Нет. Операция нужна только на верхней челюсти и только при недостаточной высоте кости под гайморовой пазухой. Если объёма достаточно, имплантат ставят без неё.

Чем трансфер отличается от абатмента?

Трансфер — временная деталь для снятия оттиска: он передаёт технику положение имплантата. Абатмент остаётся в полости рта постоянно и служит опорой для коронки.

Сколько служит имплантат?

При правильном уходе и регулярных осмотрах имплантат служит долгие годы. Для сравнения: мостовидные протезы редко служат дольше 10–11 лет, съёмные требуют периодической замены. Срок зависит от гигиены, состояния кости и соблюдения рекомендаций врача.

Коротко в завершение

Имплантация — не одна процедура, а последовательность этапов, растянутая на несколько месяцев. Большая часть этого времени уходит не на работу врача, а на приживление, и ускорить этот процесс нельзя: кость срастается с имплантатом в своём темпе.

Главное, что зависит от пациента, — честно рассказать врачу о состоянии здоровья на первом приёме и соблюдать рекомендации в первые недели после операции. Всё остальное решается на этапе планирования.